肛门瘙痒症的治疗近况
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中国肛肠病杂志 2000年第20卷第9期
肛门瘙痒症的治疗近况
山东中医药大学附属医院(250011) 杜锡贤
山东中医药大学 赵 颖
关键词：肛门瘙痒症；是医药疗法；近况；肛疡病
肛门瘙痒症是临床常见病，属祖国医学“痒风”、“阴癣痔”的范畴。近年来，有关该病的中医药疗法报道颇多，现综述如下。
1 辨还论治
王安建〔1〕以辨证分型治疗肛门瘙痒症，疗效满意。其分型论治如下：①湿熟型：治宜清热利湿、祛风止痒，内服龙胆泻肝汤加减，外用夏枯草、苦参各30g，黄柏20g，蛇床子、地肤子各15g。煎汤坐浴；②风热型：治宜疏风清热、燥湿止痒，内服消风散加减，外用苦参、地肤子各30g，蛇床子、五倍于各20g，煎汤坐浴，并用珍珠软膏外敷；③血虚风燥型：治宜养血润燥，祛风止痒，内田四物汤合消风散加减，外用苦参30g，威灵仙、当归、川芍各10g，五倍子20g，煎汤坐裕，后外搽珍珠软膏。张小元等〔2〕则分五型进行辨证论治：①湿热型：治以清热利湿止痒，方用萆蔛渗湿汤合二妙丸；②正虚邪恋型：用五神汤加味治疗；⑧血虚风盛型：治以养血祛风、除湿止痒，方用当归饮子，④风邪侵袭型：治以凉血疏风止痒，方用三妙丸加味，⑤精神焦虑型：治以安神镇静止痒，以枣仁安神汤加减，同时可配合长强穴封闭及暗示治疗。王彩秀等〔3〕对缠绵难愈的顽固性瘙痒，则从脾虚入手，辨证治疗，方选补宁益气汤合二妙丸加减，共奏健脾利湿、养血润爆止痒之功。
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2 熏洗坐浴治疗
孟今平等〔4〕以白白洗剂治疗本病56例，药用白鲜皮30g，白矾15g，苦参15g，黄柏15g，马齿苋30g。煎汤外洗，治愈47例。其中用药3剂治愈21例，6剂治愈12例，10剂治愈14例，治疗中未见不良反应。符彦成等〔5〕自拟三黄五倍子汤熏洗治疗156例，痊愈124例，好转23例，无效9例。药用百部、大黄、苦参、五倍于、木鳖、薄荷各30g，当归15g，黄拍、黄连备12g，花樱9g，并随证加减。若因肛门潮湿，分泌物刺激所致者加朴硝30g；由蛲虫为患者加苦楝皮30g；由滴虫为患者加蛇床于30g。李启珊〔6〕用中药熏洗治疗本病46例，药用荆芥、防风、丹皮、紫草、五倍子、百部各20g，土茯苓、苦参、蛇床子各30g，蝉蜕15g，芒硝、明矾各12g冰片5g。7g为1疗程。结果治愈32例，显效7例，有效3例，无效4例。包广勤〔7〕用乌梅、土槿皮、鸟蛇内各20g，珍珠母(先煎)30g。煎汤后先熏后洗。治疗50例，显效44例，好转4例，无效2例。疗程5～30天。
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3 外用散剂治疗
陈黎明〔8〕用明黄散治疗本病42例，治愈率92%。治疗方法：明矾20g，雄黄10g，硫黄10g，冰片5g，滑石粉30g。上药研成细末混匀，外敷患处，按摩1～2min即可。郭惠智〔9〕用复方青黛散治疗本病158例，药用青黛粉、黄柏船各30g，苦参60g，地塞米松片30片，赛庚啶片30片，薄荷脑10g，氧化锌10g，滑石粉30g，共为细末，过100目筛。对于糜烂渗出者，可先用3%硼酸水清洁局部，再将药外敷思处，每日1～2次；对于渗出少，局部皮肤粗糙、脱屑者，以麻油调药涂患处，每日1～3次。结果治愈145例，显效11例，无效7例。王湿盛者加黄柏5g，研末混匀，涂敷患处，全部治愈。
4 外用软膏治疗
陈明〔11〕用止痒除湿软膏治疗本病33例，药用地榆60g，蛇床子60g，雄黄8g，冰片6g。上药7共研细末，用凡士林500g调膏，外搽患处。日2次，7天为1疗程，总有效率88%。彭胜杰〔12〕自制中药膏外敷治疗本病47例。治疗方法：荆芥、防风、苦参、地肤子、蛇床子、百部、大黄、黄柏、金银花、野菊花、白鲜皮、五倍子、苍术各100g，白矾50g，共研细末，用凡士林与上述药粕按2:1配制，充分调匀成膏。适量涂患处，以敷料固定，每日换药1次，10天为1疗程，治愈率59.57%，显效率29.78%。治疗时间量短3天，最长30天.龚明〔13〕选用肤痔清(贵州绿太阳制药有限公司生产)外搽，每日1次，9天为1疗程。同时配以三黄洗剂(生大黄258，黄柏、黄连、半边莲各20g，苦参25g等)煎汤坐浴。共治疗85例，治食率57.65%，显效率31.76%，有效率89.41%。治疗时间最短9天，最长40天，平均治疗2～3个疗程。
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5 局部药物注射、封闭治疗
骆方〔14〕取长强、会阴穴，局部注射2%普鲁卡因2N、亚甲蓝液0.2m1，每3日1次，每次任选1穴，5次为1疗程，并用等量注射液臀部肌注作对照，结果治疗组优于对照组。朱德元〔15〕采用美蓝比0.2g，盐酸普鲁卡因2g，肾上腺康1mg，注射用水加至100ml，摇匀，取上述混合掖10～20m1，皮损局部作扇形浸润注射，深浅度以皮下见到美蓝颜色为宜。结果治疗60例，治愈率90%。王锐锋〔16〕则以强的松龙1ml与2%盐酸利多卡因5ml的混合液于皮损处皮下注射，每周1次，2次为1疗程。第1疗程后32例痊愈，4例好转，总有效率100%。追访3个月，4例复发，再次封闭治疗后仍有效。
6 手术为主治疗
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对于迁延数十年的顽固性瘙痒，尤其对于药物治疗效果不佳者，可以采用手术治疗。王志华等〔17〕 采用肛周神经末梢切断术配合中药外洗治疗本病30例，治愈率86.67%。治疗方法：患者取截石位，常规消毒麻醉，在3，9点肛门两侧皮损面上，作放射状切口，长1～1.5cm,深达皮下浅部。用小弯蚊式钳从切口探 入，沿皮损部位进行潜行皮下广泛游离。术毕止血，无菌纱布覆盖，切口不需缝合。术后控制大便2～3日，并用中药(基参、鱼腥草、蛇床子各30g，川椒、丹参各15g，白鲜皮、地肤子各10g)煎汤去渣每日熏洗2次。术后创口愈合时间3～4天。江孟跃〔18〕采用肛周皮下神经离断术治疗本病。术前1h肌注鲁米那钠0.1g。局麻成功后，扩张肛门，将将口选择在截石位1，3，5，7，9，11点肛缘皮损处，作放射菱形切口，长度视病变面积大小而定，多为3～5cm，再用剪刀紧靠皮肤切除菱形皮瓣，术毕，敷料加压包扎并固定。术后每日坐浴，并用玉红膏纱条消创换药。结果治疗60例，59例痊愈，1例明显好转。吴光汉〔19〕用小针刀治疗肛周顽固性瘙痒症42例，疗效满意。治疗方法：局麻后，小针刀切断皮下神经，后于皮下间隙内后缓注生理盐水，以20% 明矾水冲洗，术后当日避免排便。睡前或排便后用中药(野菊花、地丁、白芷、黄柏、苦参、五位子、枯矾等)煎汤熏洗肛周，1次治疗后，瘙痒消先天复发者34例，占81%。
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7 其它疗法
陈建新〔20〕用CO2激光照射加亚甲蓝封闭治疗本病68例。治疗方法：患者排空大便，取俯卧位，常规消毒，局麻后用散焦导光头，对准病灶部位，对皮损表面进行逐点照射，当被照射部位表面呈苍白色或有起泡现象时即可。全部照射后，取1%利多卡因注射液4ml加亚甲蓝液2ml混合后，距肛缘2cm病灶边缘进针，行点状或皮下注射。术后控制大便24h，常规换药。经1次照射治疗后，65例痊愈；2次照射后2例痊愈，1例症状缓解。治愈率95.53%。闫家奎〔21〕采用氦氖激光照射治疗本病，治疗50例，治愈38例，好转9例，无效3例，总有效率94%。
另有采用中药内服，熏洗坐浴，局部封闭，中药灌肠，中药软膏等3种或3种以上方法综合治疗本病；亦有在中医辨证论治的同时，口服西药抗组胺剂，或外用西药软膏，疗效亦软肯定。
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综合上所述，中医药治疗肛门瘙痒的方法甚多，疗效显著，越来越显示出其优势。其中辩证论治、熏洗坐浴、外用散膏等仍为当今常用而行之有效的主要疗法。在继承中医传统疗法及激光照射等现代疗法，从而使治疗手段更加丰富，疗效也不断提高。治病必求本，要提高疗效，首先应明确发病原因或可疑原因。祖国医学认为本病初期多为湿热下注或感外邪，以致风、湿 、热、虫诸邪留滞肌肤所致。邪之蕴久，耗血伤阴，则血虚生风化燥，或气血运行受阻，则致血瘀。现代医学对其发病原理虽不十分明了，但多认为与全身和局部因素有关。全身因素如内分泌和代谢性疾病、胃肠道疾病、寄生虫及药物等；局部因素主要有肛门皮肤病及肛门直肠病。此外，局部潮湿多汗浸渍、卫生不洁等也可引起瘙痒。仅有瘙痒而无明显原发性皮疹者可确诊为肛门单纯瘙痒症。否则应根据病史及有关辅助检查排除其它疾患。由于浅部真菌感染也常导致肛门瘙痒，因此临床应重视局部真菌的实验检查。
参考文献
1.王安建,浙江中医杂志 1998,(4):160.
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2.张小元,等.甘肃中医 1998;11(6):15.
3.王彩秀,等.中医杂志 1997;38(10):62.
4.孟令平,等.甘肃中医 1996;9(4):21.
5.符彦成,等.陕西中医 1994;15(2):63.
6.李启珊.湖北中医杂志 1997;19(1)48.
7.包广勤.上海中医药杂志 1989;(5):17.
8.陈黎明.中国肛肠病杂志 1989;19(9):31.
9.郭惠智.中国中医药科技 1979;4(3):196.
, http://www.100md.com 10. 王旭时.长春中医学院学报 1997;13(3):31.
11.陈明.中医外治杂志 1997;6(2):19.
12.彭胜杰.中医外治杂志 1998;7(4):29.
13.龚明.中国民族民间医药杂志 1999;(3):141.
14.骆方.中国针灸 1998;18(7):438.
15.朱德元.中国肛肠病杂志 1997;17(3):58.
16.王锐锋,中国肛肠病杂志 1997;17(3):60.
17.王志华,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):53.
18.江孟跃.浙江临床医学 1999;1(2):107.
19.吴光汉.南京中医药大学学报 1996;12(5):54.
20.陈建新,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):57.
21.闫家奎.中国肛肠病杂志 1997;17(3:55.)
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山东中医药大学附属医院(250011) 杜锡贤
山东中医药大学 赵 颖
关键词：肛门瘙痒症；是医药疗法；近况；肛疡病
肛门瘙痒症是临床常见病，属祖国医学“痒风”、“阴癣痔”的范畴。近年来，有关该病的中医药疗法报道颇多，现综述如下。
1 辨还论治
王安建〔1〕以辨证分型治疗肛门瘙痒症，疗效满意。其分型论治如下：①湿熟型：治宜清热利湿、祛风止痒，内服龙胆泻肝汤加减，外用夏枯草、苦参各30g，黄柏20g，蛇床子、地肤子各15g。煎汤坐浴；②风热型：治宜疏风清热、燥湿止痒，内服消风散加减，外用苦参、地肤子各30g，蛇床子、五倍于各20g，煎汤坐浴，并用珍珠软膏外敷；③血虚风燥型：治宜养血润燥，祛风止痒，内田四物汤合消风散加减，外用苦参30g，威灵仙、当归、川芍各10g，五倍子20g，煎汤坐裕，后外搽珍珠软膏。张小元等〔2〕则分五型进行辨证论治：①湿热型：治以清热利湿止痒，方用萆蔛渗湿汤合二妙丸；②正虚邪恋型：用五神汤加味治疗；⑧血虚风盛型：治以养血祛风、除湿止痒，方用当归饮子，④风邪侵袭型：治以凉血疏风止痒，方用三妙丸加味，⑤精神焦虑型：治以安神镇静止痒，以枣仁安神汤加减，同时可配合长强穴封闭及暗示治疗。王彩秀等〔3〕对缠绵难愈的顽固性瘙痒，则从脾虚入手，辨证治疗，方选补宁益气汤合二妙丸加减，共奏健脾利湿、养血润爆止痒之功。
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2 熏洗坐浴治疗
孟今平等〔4〕以白白洗剂治疗本病56例，药用白鲜皮30g，白矾15g，苦参15g，黄柏15g，马齿苋30g。煎汤外洗，治愈47例。其中用药3剂治愈21例，6剂治愈12例，10剂治愈14例，治疗中未见不良反应。符彦成等〔5〕自拟三黄五倍子汤熏洗治疗156例，痊愈124例，好转23例，无效9例。药用百部、大黄、苦参、五倍于、木鳖、薄荷各30g，当归15g，黄拍、黄连备12g，花樱9g，并随证加减。若因肛门潮湿，分泌物刺激所致者加朴硝30g；由蛲虫为患者加苦楝皮30g；由滴虫为患者加蛇床于30g。李启珊〔6〕用中药熏洗治疗本病46例，药用荆芥、防风、丹皮、紫草、五倍子、百部各20g，土茯苓、苦参、蛇床子各30g，蝉蜕15g，芒硝、明矾各12g冰片5g。7g为1疗程。结果治愈32例，显效7例，有效3例，无效4例。包广勤〔7〕用乌梅、土槿皮、鸟蛇内各20g，珍珠母(先煎)30g。煎汤后先熏后洗。治疗50例，显效44例，好转4例，无效2例。疗程5～30天。
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3 外用散剂治疗
陈黎明〔8〕用明黄散治疗本病42例，治愈率92%。治疗方法：明矾20g，雄黄10g，硫黄10g，冰片5g，滑石粉30g。上药研成细末混匀，外敷患处，按摩1～2min即可。郭惠智〔9〕用复方青黛散治疗本病158例，药用青黛粉、黄柏船各30g，苦参60g，地塞米松片30片，赛庚啶片30片，薄荷脑10g，氧化锌10g，滑石粉30g，共为细末，过100目筛。对于糜烂渗出者，可先用3%硼酸水清洁局部，再将药外敷思处，每日1～2次；对于渗出少，局部皮肤粗糙、脱屑者，以麻油调药涂患处，每日1～3次。结果治愈145例，显效11例，无效7例。王湿盛者加黄柏5g，研末混匀，涂敷患处，全部治愈。
4 外用软膏治疗
陈明〔11〕用止痒除湿软膏治疗本病33例，药用地榆60g，蛇床子60g，雄黄8g，冰片6g。上药7共研细末，用凡士林500g调膏，外搽患处。日2次，7天为1疗程，总有效率88%。彭胜杰〔12〕自制中药膏外敷治疗本病47例。治疗方法：荆芥、防风、苦参、地肤子、蛇床子、百部、大黄、黄柏、金银花、野菊花、白鲜皮、五倍子、苍术各100g，白矾50g，共研细末，用凡士林与上述药粕按2:1配制，充分调匀成膏。适量涂患处，以敷料固定，每日换药1次，10天为1疗程，治愈率59.57%，显效率29.78%。治疗时间量短3天，最长30天.龚明〔13〕选用肤痔清(贵州绿太阳制药有限公司生产)外搽，每日1次，9天为1疗程。同时配以三黄洗剂(生大黄258，黄柏、黄连、半边莲各20g，苦参25g等)煎汤坐浴。共治疗85例，治食率57.65%，显效率31.76%，有效率89.41%。治疗时间最短9天，最长40天，平均治疗2～3个疗程。
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5 局部药物注射、封闭治疗
骆方〔14〕取长强、会阴穴，局部注射2%普鲁卡因2N、亚甲蓝液0.2m1，每3日1次，每次任选1穴，5次为1疗程，并用等量注射液臀部肌注作对照，结果治疗组优于对照组。朱德元〔15〕采用美蓝比0.2g，盐酸普鲁卡因2g，肾上腺康1mg，注射用水加至100ml，摇匀，取上述混合掖10～20m1，皮损局部作扇形浸润注射，深浅度以皮下见到美蓝颜色为宜。结果治疗60例，治愈率90%。王锐锋〔16〕则以强的松龙1ml与2%盐酸利多卡因5ml的混合液于皮损处皮下注射，每周1次，2次为1疗程。第1疗程后32例痊愈，4例好转，总有效率100%。追访3个月，4例复发，再次封闭治疗后仍有效。
6 手术为主治疗
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对于迁延数十年的顽固性瘙痒，尤其对于药物治疗效果不佳者，可以采用手术治疗。王志华等〔17〕 采用肛周神经末梢切断术配合中药外洗治疗本病30例，治愈率86.67%。治疗方法：患者取截石位，常规消毒麻醉，在3，9点肛门两侧皮损面上，作放射状切口，长1～1.5cm,深达皮下浅部。用小弯蚊式钳从切口探 入，沿皮损部位进行潜行皮下广泛游离。术毕止血，无菌纱布覆盖，切口不需缝合。术后控制大便2～3日，并用中药(基参、鱼腥草、蛇床子各30g，川椒、丹参各15g，白鲜皮、地肤子各10g)煎汤去渣每日熏洗2次。术后创口愈合时间3～4天。江孟跃〔18〕采用肛周皮下神经离断术治疗本病。术前1h肌注鲁米那钠0.1g。局麻成功后，扩张肛门，将将口选择在截石位1，3，5，7，9，11点肛缘皮损处，作放射菱形切口，长度视病变面积大小而定，多为3～5cm，再用剪刀紧靠皮肤切除菱形皮瓣，术毕，敷料加压包扎并固定。术后每日坐浴，并用玉红膏纱条消创换药。结果治疗60例，59例痊愈，1例明显好转。吴光汉〔19〕用小针刀治疗肛周顽固性瘙痒症42例，疗效满意。治疗方法：局麻后，小针刀切断皮下神经，后于皮下间隙内后缓注生理盐水，以20% 明矾水冲洗，术后当日避免排便。睡前或排便后用中药(野菊花、地丁、白芷、黄柏、苦参、五位子、枯矾等)煎汤熏洗肛周，1次治疗后，瘙痒消先天复发者34例，占81%。
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7 其它疗法
陈建新〔20〕用CO2激光照射加亚甲蓝封闭治疗本病68例。治疗方法：患者排空大便，取俯卧位，常规消毒，局麻后用散焦导光头，对准病灶部位，对皮损表面进行逐点照射，当被照射部位表面呈苍白色或有起泡现象时即可。全部照射后，取1%利多卡因注射液4ml加亚甲蓝液2ml混合后，距肛缘2cm病灶边缘进针，行点状或皮下注射。术后控制大便24h，常规换药。经1次照射治疗后，65例痊愈；2次照射后2例痊愈，1例症状缓解。治愈率95.53%。闫家奎〔21〕采用氦氖激光照射治疗本病，治疗50例，治愈38例，好转9例，无效3例，总有效率94%。
另有采用中药内服，熏洗坐浴，局部封闭，中药灌肠，中药软膏等3种或3种以上方法综合治疗本病；亦有在中医辨证论治的同时，口服西药抗组胺剂，或外用西药软膏，疗效亦软肯定。
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综合上所述，中医药治疗肛门瘙痒的方法甚多，疗效显著，越来越显示出其优势。其中辩证论治、熏洗坐浴、外用散膏等仍为当今常用而行之有效的主要疗法。在继承中医传统疗法及激光照射等现代疗法，从而使治疗手段更加丰富，疗效也不断提高。治病必求本，要提高疗效，首先应明确发病原因或可疑原因。祖国医学认为本病初期多为湿热下注或感外邪，以致风、湿 、热、虫诸邪留滞肌肤所致。邪之蕴久，耗血伤阴，则血虚生风化燥，或气血运行受阻，则致血瘀。现代医学对其发病原理虽不十分明了，但多认为与全身和局部因素有关。全身因素如内分泌和代谢性疾病、胃肠道疾病、寄生虫及药物等；局部因素主要有肛门皮肤病及肛门直肠病。此外，局部潮湿多汗浸渍、卫生不洁等也可引起瘙痒。仅有瘙痒而无明显原发性皮疹者可确诊为肛门单纯瘙痒症。否则应根据病史及有关辅助检查排除其它疾患。由于浅部真菌感染也常导致肛门瘙痒，因此临床应重视局部真菌的实验检查。
参考文献
1.王安建,浙江中医杂志 1998,(4):160.
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2.张小元,等.甘肃中医 1998;11(6):15.
3.王彩秀,等.中医杂志 1997;38(10):62.
4.孟令平,等.甘肃中医 1996;9(4):21.
5.符彦成,等.陕西中医 1994;15(2):63.
6.李启珊.湖北中医杂志 1997;19(1)48.
7.包广勤.上海中医药杂志 1989;(5):17.
8.陈黎明.中国肛肠病杂志 1989;19(9):31.
9.郭惠智.中国中医药科技 1979;4(3):196.
, http://www.100md.com 10. 王旭时.长春中医学院学报 1997;13(3):31.
11.陈明.中医外治杂志 1997;6(2):19.
12.彭胜杰.中医外治杂志 1998;7(4):29.
13.龚明.中国民族民间医药杂志 1999;(3):141.
14.骆方.中国针灸 1998;18(7):438.
15.朱德元.中国肛肠病杂志 1997;17(3):58.
16.王锐锋,中国肛肠病杂志 1997;17(3):60.
17.王志华,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):53.
18.江孟跃.浙江临床医学 1999;1(2):107.
19.吴光汉.南京中医药大学学报 1996;12(5):54.
20.陈建新,等.中国肛肠病杂志 1997;17(3):57.
21.闫家奎.中国肛肠病杂志 1997;17(3:55.)
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